超声波易于操作,价格低廉且可重复,已成为妇科检查的重要工具。它不仅能准确地确定肿块的位置、大小和形状,而且还能确定肿块是囊性还是实性的。它还可以对肿瘤的良性或恶性作出初步判断,对恶性卵巢肿块的定性诊断准确率为65.6%。彩色多普勒超声在超声检查的基础上可用于检测卵巢和肿块内的血流变化,这对诊断卵巢肿块和区分良性和恶性很有帮助。血流通常在恶性卵巢肿瘤中更为明显。
CT和MRI对恶性卵巢肿块的定性诊断的准确率分别为80-95%和90%。CT和MRI更常用于评估恶性卵巢肿瘤的浸润、转移和分期,对于确定肿瘤的大小和类型、卵巢周围器官的浸润、是否存在肝脏、脾脏和淋巴转移以及确定手术方式都很有用。尽管CT和MRI比超声检查更准确,但仍有可能漏掉直径达1厘米的肿块。
胸部和腹部X线检查有助于确定是否存在胸腔积液、肺部转移和肠道梗阻。腹部X线检查还可能发现卵巢畸胎瘤的结构,如牙齿、骨骼和囊壁钙化。
2. 肿瘤标志物测试
肿瘤标志物是由肿瘤细胞的异常表达形成的蛋白抗原或生物活性物质。它们可以在肿瘤患者的组织、血液、体液和排泄物中检测出来,并有助于肿瘤诊断、鉴别诊断和监测。理想的肿瘤标志物在有肿瘤时应该是异常的,在没有肿瘤时应该是正常的。然而,理想的肿瘤标志物尚不存在。目前,肿瘤标志物检测只有一个参考值。因此,如果某些肿瘤标志物不正常,也不要过于紧张。
卵巢恶性肿瘤常用的肿瘤标志物包括CA125、CA19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和人类睾丸分泌蛋白4(HE4)。其中,CAl25是目前最常用的卵巢上皮性肿瘤的标志物,可作为卵巢癌诊断、治疗和随访的辅助手段。CA125在一些非恶性疾病中也有不同程度的升高,如子宫内膜异位囊肿和盆腔结核等良性病变的患者,但很少超过200U/ml。CA19-9和癌胚抗原(CEA)在一些卵巢肿瘤患者中可能升高,但其阳性表达水平不如CA125高。HE4是继CA125之后另一个高度认可的上皮性卵巢癌的肿瘤标志物。因此,事实证明,HE4与CA125联合使用在早期诊断上皮性卵巢癌和鉴别诊断良性和恶性肿瘤方面具有特殊的临床价值。
3.腹腔镜探查
腹腔镜探查不仅是一种有效的筛查工具,也是卵巢癌的一种治疗方式。对于怀疑是卵巢恶性肿瘤的盆腔肿块患者和有手术指征的非恶性肿瘤患者,可以进行腹腔镜探查以明确诊断。腹腔镜检查的任务包括:①明确诊断;②取活检进行组织学诊断;③观察腹膜、膈肌和器官表面的状况;④切除肿块或进行卵巢癌的分期手术;⑤手术和化疗后评估疗效。
4. 细胞学诊断和组织病理学诊断。
细胞学检查,如从阴道后穹窿抽吸,有时可以发现癌细胞,但阳性率很低,对诊断价值不大。对于有明显腹水的病例,直接穿刺腹部可以发现腹水或腹腔灌洗液中的癌细胞,这对确定早期患者的临床分期和选择治疗方法有帮助。腹水穿刺虽然在发现癌细胞方面有很高的成功率,但也可能导致并发症,如感染、刺破囊壁导致肿瘤囊内液体渗出,甚至植入皮肤和穿刺部位,在穿刺前应仔细考虑。
组织病理学检查是通过从病人身体的病变部位取小块组织(根据情况,可采用镊子、切除或穿刺抽吸等方法)或通过手术取出样本做病理切片,观察细胞和组织的形态和结构变化,以确定病变的性质,做出病理诊断。如果是卵巢囊肿,通常在开腹或腹腔镜手术时同时取样。组织病理学检查可以作为诊断的最可靠依据。